Embolia de líquido amniótico: Criterio diagnóstico en dos casos fatales / Amniotic fluid embolism: Diagnostic criteria in two fatal cases

La embolia de líquido amniótico continúa siendo una causa importante de mortalidad materna. Presentamos la información obtenida por medio de la cateterización cardíaca derecha y la ecocardiografía, en dos pacientes que desarrollaron embolia de líquido amniótico y fallecieron por shock y coagulación intravascular diseminada a pesar del tratamiento intensivo. Aunque la fisiopatología continúa siendo discutida, la embolia por líquido amniótico se puede diagnosticar y manejar a partir de los valores hemodinámicos y el ecocardiograma.

Amniotic fluid embolism still remains an important cause of maternal mortality. We present information obtained by echocardiography and right cardiac catheterization of two patients who developed amniotic fluid embolism and died from shock and disseminated intravascular coagulation despite intensive medical treatment. Although the pathophysiology remains controversial, amniotic fluid embolism can be presumptively diagnosed and managed with hemodynamic values and echocardiography.

Siriraj score as a tool for clinical diagnosis of stroke

Siriraj stroke score is a diagnostic tool to differentiated ischemic from haemorrhagic shock. This study was carried out to access SSS accuracy as compared to CT scan. This study was carried out in the Department of Medicine and Neurology of Mayo Hospital, Lahore. Thirty two patients were included in the study who had stroke SSS was applied as well as CT scan was done. Out of them 6% were misdiagnosed. Overall predictive accuracy was 87.5%. Siriraj stroke score is not 100% accurate. CT scan should be advised before starting definitive stroke therapy

Choque hemorrágico transoperatorio analizado por el principio de Fick / Transoperative hemorrhagic shock studied by Fick's principle

El objetivo de este estudio fue el de observar y analizar el comportamiento hemodinámico y del equilibrio del oxígeno por el principio de Fick en pacientes con choque hemorrágico transoperatorio. Se presenta un estudio prospectivo en 12 pacientes considerados como ASA IV, con edad de 33 años ñ 11.8, con un peso de 77 ñ 10.95 kg. La cantidad de cristaloides administrada fue de 5251.2 ñ 3895 ñ 3895 ml, coloides 1080 ñ 843.80 ml, paquete globular 1340 ñ 1140 ml y de plasma 1040 ñ 622 ml. El sangrado transoperatorio fue de 3242 ñ 496.7 ml. El comportamiento hemodinámico mostró un incremento del gasto cardiaco en la etapa basal, manteniéndose durante el transoperatorio y en la fase final. Las RPT disminuyeron en las dos primeras fases y se incrementaron en la fase final, sin repercusiones estadísticas (ANOVA), con una p < 0.01. El equilibrio de oxígeno mostró una DO2 disminuida durante el evento, un VO2 constante y un incremento en la O2ER, sin diferencias estadísticamente significativas. Se concluye que el análisis del choque hemorrágico transoperatorio por el principio de Fick resultó adecuado y resulta ser eficaz para el conocimiento del balance entre aporte/demanda de oxígeno en entidades clínicas como la mencionada, en las cuales el daño celular puede manifestarse de un momento a otro, con el posible fracaso multiorgánico

Hemostasia en el paciente quirúrgico / Hemostasis in surgical patients

Con frecuencia el anestesiólogo se encuentra en situaciones en las cuales debe decidir en cuadros clínicos complejos con alteraciones de la hemostasia en el período pre e intraoperatorio. La concepción actual de la cascado de la coagulación no sólo involucra la activación de los factores plasmáticos sino que además interrelaciona las plaquetas a través de receptores, uno de ellos es el GP1b, cuyo conocimiento es de suma importancia para la comprensión de gran parte de la coagulopatías en cirugía. Las situaciones quirúrgicas en que se presenta una alteración de la hemostasia son: a) shock hemorrágico-transfusión sanguínea masiva; b) coagulación intravascular diseminada; c) by-pass cardiopulmonar; d) trasplante hepático. Si bien estas situaciones son patrimonio de la hematología, el anestesiólogo debe diagnosticar y tratar a diario esta problemática

Choque hemorágico y encefalopatía / Hemorrhagic shock and encefalopathy

Se describen 8 casos que cumplen con los criterios para choque hemorrágico y encefalopatía, así también se hace la presentación clínica de las alteraciones de laboratorio, que traducen daño multiorgánico severo. Se mencionan algunas consideraciones sobre la fisiopatogenia y algunas particularidades en este grupo de pacientes, como el antecedente de haber padecido 15 días antes una infección de vías aéreas superiores.

Shock hemorrágico de origen obstétrico / Hemorrhagic shock by obstetric origin

Se presenta el estudio de 49 casos de shock hemorrágico tratados en el Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital de Apoyo `María Auxiliadora', dentro de un total de 6,243 partos atendidos desde el 01 de Julio de 1988 al 31 de Diciembre de 1989. El shock hemorrágico se presentó con una frecuencia de 1 caso por cada 127 partos, siendo las causas más frecuentes los problemas del primer trimestre del embarazo, el embarazo ectópico y el aborto . Ocupa también lugar importante como causa del shock el desprendimiento prematuro de placenta. Llama la atención la menor frecuencia de problemas de hemorragia post-parto y particularmente de la atonía uterina, en la que encontramos únicamente en dos casos. Este último seguramente en relación con nuestra conducta preventiva frente a esa eventualidad de acuerdo a la estructura de causas no llama la atención que la cronología del embarazo encontrada, estuviera dentro de las primeras 12 semanas. El manejo se hizo sobre un esquema que comprende medidas generales y específicas para cohibir el sangrado. Ello incorporó procedimientos quirúrgicos variados. De los 49 casos tratados 48 sobrevivieron y falleció una paciente. También fue importante que de 23 productos de la concepción que superaron la edad gestacional de 28 semanas, sólo sobrevivieron 8, lo que confirma que el shock hemorrágico no sólo afecta a la madre, sino que además tiene graves consecuencias sobre el niño

Dengue in Puerto Rico: clinical manifestations and management from 1960's to 1987

Dengue es una enfermedad viral transmitida por el mosquito hembra de Aedes aegypti; es endémico con brotes espidémicos periódicos en Puerto Rico y en el Caribe. Hay en el momento tres serotipos de dengue en Puerto Rico. Las manifestaciones clínicas de dengue en Puerto Rico se presentan desde una perspectiva histórica. Dengue en Puerto Rico ha evolucionado de una enfermedad son consecuencias clínicas en los años de 1960 a una enfermedad devastadora con manifestaciones hemorrágicas en los años 1980, al Síndrome de "Dengue Shcok" en 1987. Se presenta la manera para realizar el diagnóstico clínico y el manejo del paciente con dengue. Se enfatiza el reconocimiento temprano de la enfermedad, el hacer la prueba torniquete y hematocritos seriados y el reemplazo agresivo de líquidos endovenosos con soluciones de cristaloides o de coloides en el SDS. La mejor manera de tratar el dengue es eliminando el vector, por lo tanto, la prevención